sačuvaj štitastu žlezdu

Prof. dr Bojan Kovačević-hirurg

sacuvajstitastu.com  je osnovan u cilju pružanja pouzdanih i aktuelnih informacija pacijentima o mogućnostima minimalno-invazivnog tretmana čvorova u štitastoj žlezdi. Glavna prednost minimalno-invazivnog pristupa u odnosu na klasičnu hirurgiju ogleda se pre svega u očuvanju zdravog tkiva štitaste žlezde, izbegavanju opšte anestezije kao i odsustvu ožiljka na vratu. 

Hormoni štitaste žlezde utiču na funkciju svake ćelije u ljudskom telu. Nažalost, značajan broj pacijenata, a i lekara se olako odlučuje na odstranjevanje ovog veoma bitnog organa, čak i kada to nije neophodno.

Cilj sadržaja stranice stitasta.com je da na najednostavniji način omogući pacijentima uvid u njihovu bolest kako bi mogli aktivno da učestvuju u donošenju odluka vezanih za lečenje.  Nadam se da će vam informacije koje dobijete na ovoj stranici omogućiti da sagledate svoju bolest na još jedan način i ukoliko za to postoje mogućnosti sačuvate dragoceno tkivo štitaste žlezde. 


Konačna odluka  i plan lečenja donosi se isključivo u direktnom razgovoru sa nadležnim lekarom!!! 

woman in white tank top_edited.jpg
 
Thyroid-img3_edited_edited.jpg

Nodusi u štitastoj žlezdi

Osnovne informacije

  • Nodus (čvor) je svaka promena u štitastoj žlezdi koja se ultrazvučnim pregledom razlikuje od okolnog tkiva

  • Kod gotovo 60% osoba ultrazvučnim pregledom se identifikuje čvor u štitastoj žlezdi

  • Cilj dalje dijagnostike novootkrivenih čvorova u štitastoj žlezdi je isključivanje karcinoma koji je prisutan kod oko 10-15% pacijenata

 

Čvor u štitastoj žlezdi-šta dalje?

Prvi korak u očuvanju štitaste žlezde​

Nakon ultrazvučnog pregleda vrata saopšteno vam je da imate čvor u štitastoj žlezdi. Kako bi se izbegla nepotrebna operacija, a da se istovremeno ne previdi karcinom, neohodno je ispoštovati relativno jednostavnu proceduru. Ovo je prvi korak gde imate mogućnost da sačuvate svoju žlezdu.  

Da bi mogli da donesemo ispravnu odluku vezanu za dalji postupak sa novootkrivenim čvorom u štitastoj žlezdi dovoljne su nam sledeće informacije:

  • TSH (tireostimulišući hormon)

  • veličina čvora

  • stepen sumnjivosti nodusa na malignitet

  • kalcitonin (kod normalnih rezultata nema potrebe za ponovnim određivanjem)

ata.jpg
 

Početna dijagnostika

TSH (tireostimulišući hormon)

  • hormon prednjeg režnja hipofize koji stimuliše rad štitaste žlezde

  • povišene vrednosti su nešto češće prisutne kod maligniteta ali ovaj nalaz ne ukazuje sa sigurnošću na zloćudnu prirodu čvora

  • niske vrednosti su prisutne kod pojačane funkcije štitaste žlezde i ukoliko postoji i čvor potrebno je uraditi scintigrafiju

  • toksični adenom, odnosno hiperfunkcionalni čvor na scintigrafiji, je gotovo uvek dobroćudan i biopsija je veoma retko potrebna

Dimenzije nodusa

  • nodusi manji od 1cm u većini slučajeva ne zahtevaju dalju dijagnostiku-odluku donosi nadležni lekar

  • nodusi veći od 2cm se skoro uvek bioptiraju

  • nodusi od 1-2cm se bioptiraju ukoliko imaju sumnjive ultrazvučne karakteristike

Nodusi sumnjivi na malignitet

Ukoliko je ultrazvučnim pregledom viđen nodus u štitastoj žlezdi, neophodno je proceniti stepen sumnjivosti čvora. Postoji nekoliko ultrazvučnih karakteristika koje su češće prisutne kod zloćudnih tumora:

  • hipoehogen čvor

  • mikrokalcifikacije

  • "viši nego širi" u poprečnom prečniku

  • nepravilne ivice

Niti jedna od ovih karakteristika pojedinačno ne može sa sigurnošću da potvrdi malignu prirodu nodusa. Što ih je više istovremeno prisutno, verovatnoća da se radi o zloćudnom čvoru je veća. ​

Tumor markeri za karcinom štitaste žlezde

  • Kalcitonin je jedini tumor marker koji se koristi u preoperativnoj dijagnostici. Povišene vrednosti imaju isključivo značaj u dijagnostici medularnog karcinoma, retke forme karcinoma štitaste žlezde

  • Tireoglobulin i antTg anitela se koriste kao tumor markeri ali isključivo kod operisanih pacijenata. 

 
ultrasound.png

Aspiraciona biopsija tankom iglom (FNAB)

Drugi korak u očuvanju štitaste žlezde

  • Nakon sprovedene početne dijagnostike i identifikacije sumnjivih nodusa donosi se odluka o biopsiji čvora.

  • Procedura se sprovodi pod kontrolom ultrazvuka i praktično je bezbolna.

  • Ukoliko nalaz biopsije potvrdi dobroćudnu prirodu asimptomatskog nodusa, operacija nije neophodna. 

  • Biopsija bi morala biti sastavni deo svake preoperativne dijagnostike solitarnog čvora štitaste žlezde

 

Tumačenje citološkog nalaza

Citološki nalaz materijala dobijenog biopsijom se klasifikuje pomoću Bethesda klasifikacije

  • Bethesda 1 - neadekvatan uzorak, potrebno je ponoviti biopsiju

  • Bethesda 2 - dobroćudno

  • Bethesda 3 i 4 - operacija dolazi u obzir

  • Bethesda 5 i 6 - indikovano je hirurško lečenje

 
cancer-plastic-surgery.png

Hirurško lečenje

Ukoliko se prilikom dijagnostike novootkrivnog nodusa ispoštuje prethodno opisan redosled postupaka, kod većine pacijenata hirurško lečenje neće biti potrebno.

Hirurško lečenje je indikovano u sledećim slučajevima:

  • nalaz biopsije Bethesda 3, 4, 5 i 6

  • nodusi koji zbog svog položaja ili veličine prouzrokuju zdravstvene ili estetske probleme

  • hiperfunkcionalni nodusi

  • citološki dobroćudni nodusi (Bethesda 2) koji zbog svojih dimenzija ili položaja dovode do simptoma ili estetskih problema, mogu alternativno da se leče minimalno-invazivnim procedurama u lokalnoj anesteziji

 

Minimalno-invazivno lečenje čvorova u štitastoj žlezdi

r_thyr_cyst_before.jpg1.jpg

Sklerozacija cističnih čvorova i cista štitaste žlezde

Ciste i dominantno cistični nodusi predstavljaju dobroćudne promene koje zbog svojih dimenzija ili položaja dovode do estetskih problema ili tegoba (otežano gutanje, bol ili pritisak u vratu, otežano disanje, kašalj)

Hirurško lečenje podrazumeva odstranjivanje ciste i pripadajućeg lobusa štitaste žlezde 

Ove promene sa velikim uspehom mogu da se tretiraju primenom sklerozacije nodusa alkoholom i to u lokalnoj anesteziji. 

Prednosti sklerozacije: lokalna anestezija, očuvanje tkiva štitaste žlezde i odsustvo ožiljka na vratu

download.jpg

Termalna ablacija čvorova u šitastoj žlezdi (Laserska i radiofrekventna (RFA) ablacija)

  • Procedura se primenjuje već gotovo 20 godina, a u poslednje vreme stiče sve veću popularnost kako zbog svoje efikasnosti tako i zbog bezbednosti

  • Idealni kandidati su pacijenti sa pojedinačnim dobroćudnim čvorom koji uzrokuje tegobe ili estetske probleme

  • Kao alternativni tretman može da se koristi i u tretmanu hiperfunkcionalnih nodusa

  • U pojedinim svetskim centrima koristi se i u tretmanu karcinoma štitaste žlezde manjih od 1cm kao i metastaza karcinoma u limfnim žlezdama vrata

  • Izvodi se ambulantno u lokalnoj anesteziji

  • Sama procudura traje oko pola sata a izvodi se uz pomoću specijalne igle koja se pod kontrolom ultrazvuka uvodi u čvor

  • Vrh igle emituje laserske zrake ili radiofrekventne talase koji dovode do nekroze samog čvora uz očuvanje okolnog tkiva štitaste žlezde

  • Prednosti: očuvanje tkiva štitaste žlezde, izbegavanje opšte anestezije, odsustvo ožiljka na vratu

 
Globalization concept

Kontakt

Ukoliko imate odgovarajuće laboratorijske analize i adekvatan ultrazvučni pregled vrata ne stariji od tri meseca, možete zakazati besplatnu konsultaciju slanjem dokumentacije na 

konsultacije@sacuvajstitastu.com

Ukoliko želite prvi pregled ili u dužem vremenskom periodu niste bili na kontroli zakazivanje se vrši telefonskim putem 

064 195 64 12

011 316 28 94

(+381) 064 195 64 12

  • LinkedIn

Hvala. Vaša poruka je poslata